2013 《中国肝病诊疗管理规范》白皮书在京发布
2015-12-25

       导读: 2013年12月21日,在国家卫生和计划生育委员会指导下,由中国医院协会组织、集全国63名专家合力编撰的国内首部《中国肝病诊疗管理规范》白皮书 (以下简称“白皮书”)在北京发布,该书是“中国肝病诊疗示范基地建设”项目(“鲲鹏计划”)的重要组成部分,是继该项目启动后又一个推进肝病学科发展的 里程碑。

     “中国肝病诊疗示范基地建设”项目今年年初在京启动。“中国肝病诊疗示范基地建设”项目首批覆盖全国23个城市的约40所传染病医院或综合医院。在未来 3-5年内,项目将结成超过百所医院的行业同盟,大大加速中国肝病诊疗规范化管理的前进脚步。 发布会由北京大学医学部庄辉院士和复旦大学附属华山医院翁心华教授担任主席,中国医院协会常务副会长李洪山出席了发布仪式。

       会上,首都医科大学附属北京友 谊医院贾继东教授、北京大学人民医院魏来教授、南方医科大学附属南方医院侯金林教授(通过视频)和南京军区肝病中心陈成伟教授分别针对我国肝病诊疗现状、 肝病规范诊疗管理体系建立及乙肝诊治现状做了精彩报告。此外,来自全国多家医院的代表与参会者一同分享了其在肝病诊疗管理方面的经验。会后,庄辉院士、翁 心华教授和魏来教授就白皮书的相关内容接受了媒体的采访。“鲲鹏计划”由百时美施贵宝公司提供支持。以下为与您分享本次会议精彩内容。 鲲鹏计划简介 为了推进中国肝病管理的规范化、专业化和品牌化,提高人民健康水平,中国医院协会发起了中国肝病诊疗示范基地建设项目即“鲲鹏计划”。

      该项目由庄辉院士、 翁心华教授任首席顾问,共设交流、扶植、示范和关爱4个功能平台,深入开展国内外交流合作和院内外继续教育活动,并将建设肝病诊疗示范基地、开展患者教育 和制定一系列肝病管理规范,并以白皮书的形式推广。其中,白皮书是“鲲鹏计划”的重点,旨在为中国肝病规范化诊疗管理树立标杆,促进肝病规范化诊疗示范基 地建设。 白皮书的编写工作于2013年3月24日“鲲鹏计划”启动会当天立项,并成立由临床肝病学专家和医院管理专家组成的撰稿专家组。在各位专家的共同努力下, 经提纲确认、撰稿和多次审稿、修改后,12月21日,白皮书正式发布。

       白皮书推动建立中国肝病诊疗规范化管理体系 中国肝病诊疗管理现状 北京大学医学部教授,中国工程院院士庄辉教授指出,近年来我国肝病防治和研究水平确实进步很快,但我国的肝脏病学科无论从知识结构还是诊疗模式等方面仍需 进一步改进并加强。 贾继东教授指出,从1992年中华医学会肝病学分会成立开始,中国肝脏病学进入了快速发展阶段。我国多次举办大型肝脏病学相关的国际学术会议,肝病学的学 术水平有了很大提高,但与发达国家相比,仍存在一定差距,我国的肝病诊疗体系仍存在诸多亟待解决的问题。

       在我国,肝病常分在各个不同的科室进行治疗管理, 尚未建立独立的肝脏病学科,因此肝病的诊疗常不规范。肝病医生的培训也具自发性、随意性和不规范性。此外,肝脏疾病诊疗辅助科室水平不高及患者长期随访平 台的缺乏也是我国肝病诊疗体系中亟待改善的方面。

       因此,建立我国肝病诊疗管理规范,从医生的知识结构、诊疗技能和服务模式入手,推广和普及正确的临床思维方式和循证医学理念,并形成以患者为中心的诊疗服 务模式,是改变我国肝病诊疗体系割裂现状,实现肝病诊疗一体化目标的有效途径。 中国肝病诊疗规范化管理体系的建立 中华医学会肝病学分会主任委员、北京大学人民医院魏来教授指出,病毒性肝炎一直是我国主要的肝脏疾病,在我国多由感染科医生来诊治;而由于肝脏疾病谱的变 化,消化科医生也承担着部分病毒性肝炎及肝硬化等疾病的诊治。感染病科医生在传染性肝病(主要是病毒性肝炎)的诊治方面具有较完备的知识结构,但对非传染 性肝病、肝脏肿瘤的诊治能力则还要进一步学习;消化科医生主要在诊治肝硬化、脂肪肝方面有较好的经验,对病毒性肝炎的知识更新则相对缓慢;这种学科划分患 者带来困惑和诸多不便。因此进一步规范肝病专科设置,建立和完善临床肝病专科医生的培养体系是进一步提高我国肝脏疾病诊疗水平,发展我国肝脏疾病学科的基 本要求。 魏来教授就医院诊疗体系、患者管理教育和基地评审示范三个方面进行了介绍。

       整个肝病医院诊疗规范化管理体系包括病毒性肝炎的筛查及转诊、肝病门诊、肝病病房、辅助科室协作及示范基地区域辐射和技术引领等多个方面。其中,人才培养 是规范化管理体系建立的重要组成部分,项目将通过临床实践、病例讨论和专题讲座等方式,对肝病医生的肝脏病学理论知识、临床技能进行培训。在肝病患者管理 教育方面,在医院组织实施下,项目将通过对患者电话随访、患者教育系列讲座和社会义诊等方式,加强患者对疾病的认识,进而提高其对治疗的依从性。 肝病诊疗示范基地的评审是“锟鹏计划”的基础环节,评审专家组将会从参评医院的诊疗制度、示范能力、肝病规范化诊疗执行情况和患者教育体系的建立4个方面 进行严格评审。被评为示范基地的医院有义务定期进行相关主题的学术和管理经验交流、协助对肝病医生的培训及患者教育。 中国乙肝诊疗的现状 对于我国乙型病毒性肝炎的诊疗情况,侯金林教授指出,目前,随着乙型病毒性肝炎防治水平的提高,我国已经从乙型肝炎病毒(HBV)感染高流行区转变为中度 流行区。但慢性乙型肝炎(CHB)的防治仍是我国肝病诊疗的重要部分。

       陈成伟教授介绍,目前,我国CHB的诊疗仍存在诸多不规范的情况。研究表明,长期有效的抗病毒治疗是CHB治疗的关键,而2008年的市场调研数据显示, 我国约2000万CHB患者中,接受抗病毒治疗的不足10%,且81%的患者仍在使用低效、高耐药的药物,而指南推荐的抗病毒药物恩替卡韦的使用率仅为 13%。

      此外,患者对长期抗病毒治疗的依从性较差,不规范停药者较多。因此,必须建立CHB诊疗规范并加以落实,加强对强效、低耐药药物抗病毒治疗方案的 宣传推广和患者依从性教育,进而改善我国CHB诊疗的现状。

       医院肝病诊疗管理经验分享 在白皮书发布会上,吉林大学第一医院牛俊奇教授、第四军医大学附属西京医院韩英教授、南通市第三人民医院邵建国教授、上海市公共卫生临床中心张建良教授、 广州市第八人民医院许敏教授与参会者共同分享了其在多学科会诊和院内转诊、技术引领周边医院、医生培训制度、患者教育及CHB的规范化管理等多个方面的经 验与心得,使参会者受益良多。

       专家答记者问: 一切从实际出发,学术与管理并重 针对目前我国肝病诊疗存在的问题,庄辉院士总结了以下4点:第一,病毒性肝炎的筛查和诊断仍须加强;第二,抗病毒治疗不规范,治疗时程不够,患者依从性较 差,因此,医生和患者的长期抗病毒治疗理念还须加强。此外,我国强效、低耐药的药物使用有待加强,各指南均明确指出强效、低耐药的药物是抗病毒治疗的一线 用药,此次白皮书也强调了初始治疗即应使用强效、低耐药的药物进行治疗;第三,CHB患者的管理体系尚未建立;第四,医院之间相互转诊和会诊制度仍须进一 步完善。白皮书也针对以上问题制定了管理规范,并会对其加以普及和推广。 而关于白皮书中乙型病毒性肝炎规范化诊治建议与以往乙肝防治指南的不同之处,庄辉院士认为,与乙肝防治指南相比,白皮书更加具体、更具操作性,且覆盖的范 围更广。此外,翁心华教授指出,白皮书由学术委员会和管理委员会的专家共同编写,这也是与指南不同的地方。

       白皮书不仅关注了肝病诊疗规范等学术内容,同时 还注重了肝脏疾病的管理。 在示范基地评审过程中,对于各医院的诊疗水平是“就高”还是“就低”的问题,魏来教授指出,从基地评审的层面上来说,应该“就低”。基地评审结合了我国的 实际情况,硬件方面仅要求具备肝脏疾病的基本诊疗所需设备;而在软件方面,关于人才队伍组成,评审中也首先把医生的临床经验积累放在评估第一位。而从基地 建设的诊疗规范标准层面来说,必须“就高”,本次示范基地建设项目结合我国肝病诊疗的实际情况,严格制定了高标准的肝病诊疗规范、基地示范方法以及白皮书 的普及和推广计划。

       此外,庄辉院士补充道,在基地评审中特别关注了我国西部地区,评审专家中也有来自西部医院的专家。在基地示范过程中,项目组也会给予一定的支持与帮助,以 便更好地推广诊疗规范。