盘点2014:肝病领域重要进展汇总
2015-12-25

盘点2014:肝病领域重要进展汇总

2014年肝病领域发表了一些有影响力的文献论文,包括一些会改变临床实践的研究结果和循证指南。

医脉通对其中最重要的一些进展进行整理汇总,详情如下: 他汀类药物会引起肝损伤吗?

前瞻性网络报告了一项药物性肝损伤(DILI)研究,研究发现他汀类药物相关损害是明显罕见的(1188例DILI有22例)。大多数病例在严重程度上是 轻度至中度,而且是自限性的。没有明显单一的肝损伤模式,DILI进展的可变等待时间是高度变化的(34天到10年不等;中位数,155天)。

DILI的 一种自身免疫性表型可被识别。在这些数据的基础上,因他汀类药物带来的DILI前瞻性监测是不值得的,但是一种自身免疫性表型患者进展为肝损伤应该密切监 测,如果肝功能检查未能改善,他们应该接受免疫抑制剂治疗的评估。 美国食品药品监督管理局(FDA)已经得出结论,他汀类药物严重肝损伤在个体患者中是罕见的,且不可预测,肝酶的常规定期监测不能有效检测或者预防严重肝 损伤。

2012年,FDA修订了他汀类药物说明书上的警告,以省服用他汀类药物患者对肝酶常规定期监测的需要。标签现在建议在开始他汀类药物前检测肝酶水 平,作为以后的临床指征。 全口服方案治疗丙型肝炎有效吗?

一项2期研究,在之前未经治疗的丙型肝炎病毒(HCV)基因1型感染的患者中,经核苷酸聚合酶抑制剂sofosbuvir和NS5A抑制剂 ledipasvir全口服联合治疗会带来高的持续病毒学应答(SVR)率。在这项3期研究中,患者按照1:1:1:1比例随机分配到接受 ledipasvir/sofosbuvir固定-剂量联合片剂,每日1次,维持12周;ledipasvir/sofosbuvir+利巴韦林,治疗 12周;ledipasvir/ sofosbuvir,维持24周;或者edipasvir/sofosbuvir+利巴韦林,治疗24周。主要终点是治疗结束后12周时的SVR。 四个组的SVR率如表所示: CI=置信区间;SVR=持续病毒学应答 丙型肝炎1片治疗,没有干扰素或者利巴韦林的副作用,清楚地表明丙型肝炎现在几乎可以治愈。 乙型肝炎急性发作可能发生在乙型肝炎表面抗原(HBsAg)-阳性癌症患者上,这些癌症患者正在接受免疫抑制治疗,因此常规预防抗病毒治疗是推荐的。

然而,很少有人知道已治愈乙型肝炎病毒(HBV)感染(HBsAg-阴性,但是抗体-表面或者抗-核心抗体-阳性)的患者因淋巴瘤接受免疫抑制治疗,他们的 乙型肝炎病毒再激活的发病率,严重程度和预后。 本项研究对150例已治愈HBV感染但新近诊断出非霍奇金淋巴瘤的成人进行评估,这些入组患者接受利妥昔单抗/CHOP(环磷酰胺,多柔比星,长春新碱和 强的松)为基础的化疗。HBV再激活率为每100人-年有10.4,肝炎爆发率为100人-年有6.4。没有基线临床特征预测HBV再激活。 临床医生需要意识到HBV再激活在已治愈HBV感染,正在接受利妥昔单抗为基础化疗的患者中并不罕见。每月再激活监测——如果需要的话,联合抗病毒药物 ——可以限制发病率和死亡率。血清学突破(HBsAg再现)是HBV相关的肝炎急性发作最重要的预测指标。临床医生需要参考即将发布的美国胃肠病学学会在 免疫抑制药物治疗期间关于乙型肝炎病毒再激活预防和治疗的指南。

ACG临床指南:肝脏占位性病变的诊断和管理 鉴于放射腹部影像的广泛应用,肝脏占位性病变(FLLs)在放射科报告中经常被提到,大多数是因其他原因进行影像学检查时发现的。开展循证医学的方法仔细 回顾FLLs可获得的诊断检测和治疗选择。这一指南基于疑似诊断,提供了39条权威建议,用于囊肿和实质性占位的评估和管理。对于临床医生来说,该指南是 必读的,而且是适当管理的一个快速指导。有兴趣的读者也可以查阅Venkatesh和同事们的相关近期综述。