HCC风险:NASH与其他肝脏疾病的比较 | AP&T
2018-11-05

在过去几十年中,NAFLD的患病率急剧增加。在美国,30%-40%的成年人患有NAFLD,日本成人人群的NAFLD患病率在20%-35%之间。据WHO估计,这些数字还会呈指数增长。此外,越来越多的证据表明NASH的患病率被低估,并且隐源性肝硬化患者可能主要患有潜在的NASH。

 

过去十年间,NASH因其与肝细胞癌(HCC)的关联越来越受到人们的关注。这在很大程度上是由脂毒性和胰岛素抵抗引起,并通过细胞凋亡、坏死和自噬导致细胞死亡改变,最终导致纤维化、炎症和细胞异常增殖。过去30年中,HCC的发病率从1.5/10万增加到4.9 / 10万。目前,HCC已成为全球第五大癌症,也是癌症相关死亡的第三大原因。值得注意的是,非病毒病因引起的HCC比例明显上升。

 

尽管HCC经常出现在肝硬化的背景下,但NASH相关的HCC可能在肝硬化存在和不存在的情况下都会发生。鉴于NASH可能成为HCC的主要原因,评估其发病率和死亡率非常重要。然而由于缺乏长期的前瞻性研究,临床医生很难对无肝硬化的非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者的肝细胞癌(HCC)风险做出明智的筛查和治疗决策。因此,研究人员进行了一项研究分析,旨在确定NASH患者人群发生HCC的合并风险。

 

研究方法

 

研究人员检索了截至2016年4月, MEDLINE、Scopus、科学引文索引、AMED和Cochrane图书馆中已发表的研究。两名独立评审员对引文进行了筛选并提取了数据。计算随机效应比值比(OR)以获得NASH和非NASH组之间的效应大小的总体估计值,并评估了研究间的变异性和异质性。主要研究结果是:与所有其他病因的肝病(包括酒精、慢性乙型或丙型肝炎、自身免疫、胆汁淤积、威尔逊氏病和遗传性血色素沉着症)相比,NASH患者在肝硬化存在和不存在时的HCC合并风险。

 

研究结果

 

➤ 研究最终纳入了19项研究,包括168 571名参与者。86%的受试者患有肝硬化。

 

➤ NASH组的HCC患病率为22.5%,其他所有非NASH患者的HCC患病率为13.6%,P <0.001。来自12项研究的总体效果测量结果显示,相较于所有其他肝病病因,NASH患者的HCC风险呈增加趋势,但没统计学意义(OR 1.43,95%CI 0.77-2.65,P = 0.250)。

 

➤ 非肝硬化NASH组的HCC患病率为38.0%,而非肝硬化的其他病因组的HCC患病率为14.2%(P <0.001)。

 

➤ 与其他所有肝病病因相比,非肝硬化NASH受试者发生HCC的几率增加近2倍(OR 2.61,95%CI 1.27-5.35,P = 0.009)。

 

研究结论

 

在汇总分析中,研究发现在非肝硬化患者中,与其他肝病病因相比,NASH患者发生HCC的风险更高。 这一重要发现表明,临床医生需要重新认识他们对NASH的理解,并确保制定有效的监测措施。 当然,还需要进一步研究非肝硬化NASH患者的HCC危险因素。