新无创检测组合将NAFLD进展期纤维化的诊断准确性提高至90%
2019-05-21

进展期肝纤维化是非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的重要诊断目标,可帮助确定预后变差的患者。有研究表明,不同纤维化检测的组合评估可显著提高慢性丙型肝炎患者的肝纤维化诊断的准确性,这种组合策略是否适用于NAFLD的进展期纤维化诊断?

 

法国Boursier J等人通过一项大型多中心队列研究给出了肯定的回答,并提出了NAFLD进展期纤维化诊断的最佳非侵入性检测组合方案:血液检测(FIB-4)或振动控制瞬时弹性成像(VCTE)作为一线检测,FibroMeterVCTE作为二线检测。

 

FibroMeterVCTE是一项新的纤维化评估方法,在一次诊断检测中同时考虑血液标志物(天冬氨酸氨基转移酶、γ-GT、凝血酶原时间、血小板、α2-巨球蛋白)和VCTE结果。

 

该项大型多中心队列中,研究者将938名经肝活检确诊的NAFLD患者,按2:1随机分组置衍生组和验证组。所有患者进行VCTE检查、血液纤维化检测(NAFLD纤维化评分、FIB-4、Fibrotest、Hepascore和FibroMeter),以及FibroMeterVCTE分析以评估肝硬度。

 

结果显示:对于进展期纤维化的诊断,VCTE明显比血液检查更准确(AUROC:0.840±0.013,P≤0.005),其中FibroMeter的准确性最高(AUROC:0.793±0.015,P≤0.017),而组合检测FibroMeterVCTE的性能优于单独的VCTE和血液检测(AUROC:0.866±0.012,P≤0.005)。

 

两种组合检测方案:①先FIB-4后FibroMeterVCTE(FIB-4-FMVCTE算法)和②先VCTE后FibroMeterVCTE(VCTE-FMVCTE算法)诊断进展期纤维化的准确度非常高(达到90%),需要进行肝活检的患者比例非常低(仅20%)。FIB-4-FMVCTE算法和VCTE-FMVCTE算法对于NAFLD进展期纤维化的诊断比目前临床实际应用的检测方法精确得多。

 

FIB-4-FMVCTE算法和VCTE-FMVCTE算法中纤维化检测的顺序组合为NAFLD的进展期纤维化的诊断提供了高度准确的解决方案。研究者认为,这两种算法可用于初级保健机构中对于进展期肝纤维化病例的筛查。

 

原文链接:Boursier J, Guillaume M,?Leroy V, et al. New sequential combinations of noninvasive fibrosis tests provide an accurate diagnosis of advanced fibrosis in NAFLD. J Hepatol. 2019 May 15.