肝脂肪变对自身免疫性肝炎的可能影响
2015-12-24

来源: 医学论坛网   作者:EASL 2010

       目前对脂肪肝与自身免疫性肝炎(AIH)的关系知之甚少,新召开的2010欧洲肝病年会上,英国学者C. Salmon报道了一组病例,就AIH患者中肝脂肪变的发生率、转归和对AIH的可能影响进行了研究。

       共有99例AIH纳入研究(男性17例,中位年龄48 (9-85)岁,在泼尼松龙治疗后25 (3-115)个月的中位时间随访后行二次肝穿,比较基线时的肝脂肪变、Ishak坏死炎症(NI)评分和Ishak纤维化评分。结果显示,基线时,24例患者存在不同程度和不同形式脂肪变(1度16例,2度8例;腺泡1带脂肪变8例,2带6例,3带12例),与无脂肪变者相比,这些患者的NI评分较低(8 vs 13, p = 0.003),但浆细胞阳性率(54.2% vs 64%)和玫瑰花环现象相类(62.5% vs 60%);临床特征显示,有脂肪变者中位年龄更大(59 vs45; p = 0.001)、糖尿病伴存率更高(42%vs12%;p=0.012)而BMI相当。随访期活检显示,46例患者存在肝脂肪变,其中31例系新发或原有脂肪变加重,6例脂肪变消退,26例新发脂肪变(1带7例、2带6例、3带24例)。

       总体而言,与基线相比,脂肪变程度出现明显加重(p < 0.001),但其加重与性别、年龄、糖尿病、体重、泼尼松龙的初始、维持剂量和疗程等均无关。有意思的是,这些脂肪变加重的患者肝组织Ishak NI评分同样显著改善(12 to 3 and 13 to 3: p < 0.001),但纤维化未获减轻(3 to 3:NS), 与之相对,那些脂肪变保持稳定或改善的患者,纤维化评分出现了统计学意义上的下降(3 to 2; p=0.004).回归分析显示,脂肪变加重与随访期活检的严重纤维化相关(p = 0.039)。文章结论认为,肝脂肪变可见于1/4的AIH患者并与年龄和糖尿病相关,其中1/3经泼尼松龙治疗后脂肪变可见进展,这部分人群的肝纤维化常难改善,尽管其肝脏炎症能够减轻。