脂肪肝的影像学检查
2016-01-05

来源:上海市交通大学医学院附属新华医院医院消化内科

     影像学检查

     脂肪肝传统的影像学检查方法包括B超、CT和MRI检查。其中B超是目前诊断脂肪肝最常用的影像学检查,其诊断灵敏度为67%,特异度为77%。但肝脂肪 变程度<30%者超声则难以检出.依赖B超可能会漏诊25%一33%的NAFLD患者。CT平扫可观察肝脏密度的改变,通过肝脾CT值比值可对脂肪 肝严重程度进行分级【0.7~1(不包括0.7)为轻度,0.5~0.7为中度,<0.5为重度】。CT诊断脂肪肝的特异度高于B超,但灵敏度较 差,增强CT扫描对脂肪肝的诊断价值也并不优于CT平扫。磁共振成像(MRI)对脂肪性肝病的诊断价值有限。MRI质谱分析可对肝脏的脂肪含量和 能量(ATP)贮备作出准确判断,但需特殊软件和仪器,且检查价格昂贵。而上述方法均不能区分单纯性脂肪肝和NASH,也无法评价肝脏纤维化的程度。瞬时 弹性成像(FibroScan,FS)是一种新型的肝纤维化无创检测方法,其利用弹性波检测肝脏硬度,从而更准确地评估肝脏纤维化程度。来自美国 的荟萃分析结果显示lI 4l,对临床Ⅱ一Ⅳ期的肝纤维化,FS的诊断灵敏度为70% ,特异度为84% .有望用于肝纤维化程度的临床评估。加拿大学者的荟萃分析结果显示。FS对于丙型肝炎肝硬化具有较好的诊断价值,其诊断准确率与肝纤维化、肝硬化的病变发 展阶段显著相关,但对肝脏病变早期阶段的诊断准确率欠佳。磁共振弹性成像(magnetic resonance elastography,MRE)也是一种新型的无创成像方法,其能直观显示和量化组织弹性,对肝纤维化亦具有较高的诊断价值。Huwart等报 道,MRE的肝脏弹性值分别为2.5 kPa、3.1 kPa和4.3 kPa时。可作为S2~S4的分期界值,其对肝纤维化分级诊断效能优于FS,但其取代肝活检应用于临床的可能性尚有待进一步评估。