范建高教授:他汀的肝脏安全性-再评估与肝脏获益
2019-01-17

范教授指出,在他汀使用之初,患者常会出现转氨酶升高的情况,对此,临床医生应该进行病情评估,对于持续性或者反复性的转氨酶升高,需要考虑转氨酶升高的来源,判断是否为肝外源性转氨酶异常。

 

肝外源性转氨酶异常的常见原因

·心梗、心肌炎、肺栓塞;

·溶贫、再障、标本溶血;

·肌肉疾病:皮肌炎、多发性肌炎、肌营养不良;

·甲状腺疾病:甲亢、甲减、桥本氏甲状腺炎;

·持久高强度运动;

·巨-AST血症。

 

肝外源性转氨酶异常的主要特点

·以AST升高为主,AST/ALT比值>1;

·转氨酶<5xULN,否则考虑这些疾病累及肝脏;

·通常合并乳酸脱氢酶、肌酸激酶增高。
 

排除上述原因后,肝病科医生应该考虑,有无肝炎相关症状和体征?是否为传染性的病毒性肝炎?有无肝功能不全的表现?是否为药源性肝损伤?是否为他汀相关肝酶异常?

 

他汀相关肝酶升高的发生率

 

 

他汀相关肝酶升高的特点

 

·他汀治疗的共性特征,呈剂量依赖性;

 

·绝大多数血清转氨酶<3xULN(120U/L);

 

·常见于开始治疗或增大剂量3月内;

 

·通常不伴有血清胆红素增高;

 

·通常不会引起血清GGT单独升高;

 

·绝大多数为无症状性孤立性转氨酶增高。

 

他汀相关肝酶升高的危险因素

他汀治疗中出现肝酶异常的处理

 

·有明显肝损伤和(或)肝功能不全症象

-不管转氨酶高低及其成因均应立即停药并请会诊

 

·他汀相关无症状性孤立性转氨酶增高

-连续两次>5xULN,可以考虑停药或减量

 

·其他原因所致肝酶异常患者需要继续应用他汀

 

·联用保肝药物可提高治疗顺从性并减少医患纠纷