美更新医务人员感染乙肝处理意见
2016-01-04

       近日,美国疾病预防与控制中心(CDC)更新了感染乙型肝炎病毒(HBV)的医务人员和医学生预防HBV传播的推荐处理意见。[MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012;61(RR03):1-12.]

  在过去的二十年中,HBV感染的流行病学已发生了巨大变化,目前的指南对这些变化进行了更新。在美国从20世纪90年代初至2009年,急性HBV感染的总患病率下降了85%,在很大程度上要归功于普遍接种乙肝疫苗。由病人向医务人员传播乙肝病毒的传播率也急剧下降,从1983年的近1万例下降至2009年的100例。

  医务人员传染给病人的情况更是罕见,美国自1992年以来仅报告1例。然而,以往指南建议,如果医务人员检测HBV阳性应事先警告患者。美国CDC的霍姆伯格和同事们再次更新了这些建议。

  新的指南是由CDC病毒性肝炎部、美国HIV/AIDS中心、性病和结核病预防中心共同完成的,并于7月6日发表在CDC《发病率和死亡率周报(Morbidity and Mortality Weekly Report)》上。

  “这份报告的主要目的是为了促进病人的安全,同时为乙肝病毒感染的医务人员和医学生提供风险管理和实践指导。”霍姆伯格博士和他的同事写道。

  霍姆伯格博士和同事表示,与以前的规范意见一样,不取消感染HBV医务人员和医学生的行医资格。

  指南更新内容包括:

  ※不要求事先告知病人医务人员的乙肝病毒感染状态。

  ※应当以血清HBV DNA水平而不是HBeAg用于监测传染性。

  ※HBV水平1000国际单位/毫升(5000 GE/毫升)或等价量为一个合适阈值,决定“容易暴露”的医疗服务提供者是否需要专家小组监督。

  ※应以检测水平下限在10至30个国际单位/毫升的检测方法进行监测。

  ※对于大多数符合当前感染控制标准的慢性乙肝病毒的医务人员与医学生,单独的乙肝病毒感染状况不需要缩短他们执业,或监督学习的经验。

  指南解决的几个问题包括,感染HBV的医务人员和医学生在为病人治疗时的预防措施和防范策略。这些策略包括工作实践和工程控制。指南还讨论了伦理方面的问题。