如何预防酒精相关疾病
2016-01-04

有无安全的饮酒量

  酒为含酒精的饮料,自古有之。酒除作饮用外,还应用于防病治病。有报道认为少量饮酒 可改善胰岛素抵抗、降低血脂,减少糖尿病、脑动脉粥样硬化和冠心病的发病率。有些长寿地区的老人,有常年饮酒的习惯,可见酒能造福于人类。因此,酒文化在 国内外均很盛行。然而,过量饮酒不仅危害个人及后代健康,也带来严重的社会及医学问题。近年来我国慢性嗜酒者日益增加,酒精消耗量居世界前列,酒精性肝病 患者相应增多。尽管如此,有些嗜酒者仍执迷不悟,总抱侥幸心理,或认为饮葡萄酒等低度酒对健康总是有益无害。事实上,酒精是否导致肝损害,主要与摄入酒精 (乙醇)的量有关,而与酒的种类关系并不明显。乙醇含量的计算公式在本书1.15.3中已讲到,为:
乙醇(酒精)含量(克)=酒量(毫升)× 酒精含量(%)× 0.8(酒精比重)

  因此,加强健康教育,告戒居民饮酒要限量,健康成年男性每日饮用酒精不超过30克,女性则不能超过20克。对已患慢性肝病、高血压、高脂血症、糖尿病以及孕妇、青少年则应禁忌饮酒。

  最近,世界卫生组织已明确指出:“饮酒有益于健康的说法,根本没有严谨的科学根据, 根本不存在饮酒有安全量的问题”,千万不要因为喝酒有可能防治动脉硬化而开始饮酒。我们认为饮酒愈少愈好,最好不饮,特别是不要养成一个人单独饮酒的习 惯,即使为交际性饮酒也应严格限量。

  中国人酒的消耗量巨大。北京对15 000户35 358人作抽样调查,共查出经常饮酒者2 938人,成瘾者506人。以此推算1 000万人口中有14万人饮酒成瘾,常饮酒者67万多人。这67万及14万两个数字中必然包含一些病毒性肝炎患者,或者是乙型肝炎表面抗原阳性者。要知道 一些表面抗原阳性者在肝脏病理检查中也发现有病变,此类人群饮酒必是雪上加霜。

  肝脏正常的人每日消费多少酒精量比较安全,没有肝炎的人都很关心这个问题,但说法不 一致,至今还没有一个定论。一般认为每周饮酒精量小于40克,不至于对肝脏造成损害,因此酒应尽量少喝。女性对酒精的毒性敏感,因女性的酒精消耗量无需像 男性那样大,滥饮酒精时间无需那样长即可中毒。


控制酗酒对于保持健康有何好处

  饮酒的基本问题是成瘾性。其自然发展过程为:不饮酒、饮酒、嗜酒、酒精依赖。大多数 饮酒者希望达到这样一种状态,即最大的快感和最小的不良影响。这些人有时会过量饮酒,造成的后果可从最小的晨醒时不适到较为严重的车祸。目前我国成人饮酒 率为52.8%,男性饮酒率达77.8%,酒精依赖和滥用率为4.1%。国内尚无关于饮酒所致损伤的报道,但不少研究表明,汽车相撞致死有一半与饮酒有 关,烧伤患者中36%~64%是由于酗酒所致,22%的工伤与饮酒有关,43%的打斗受伤者体内酒精浓度较高,22%的自杀者是酒癖者,18%的酒癖者最 终以自杀结束生命。酒癖还与许多精神障碍有着密切的关系。尽管人们知道大量饮酒对健康的严重危害,但对少量或偶尔饮酒所致的危害却缺乏认识。
亲人 及同事的任务在于:在评估患者饮酒的程度及其所处阶段后,提供适当的教育、咨询和干预措施,并尽可能动员患者及早就医寻求帮助。面对大多数患者,即经常饮 酒但尚未出现酗酒或酒精依赖等严重问题的患者,医生应该在患者就诊时帮助他们。通过耐心教育,临床医生在评估方面能使患者积极主动,并相应地改变其危险行 为。研究显示,简单的干预方法和激励性咨询是对存在饮酒问题的患者给予有效的保护方法。而且,由于饮酒的普遍性,即使是一项对个人影响较小的干预也会对公 众健康产生重大影响。


戒酒能否逆转酒精性肝病

  迄今尚无治疗酒精性肝病的特效药物,戒酒仍是目前最为有效的治疗措施,戒酒可完全逆 转酒精性脂肪肝和减轻酒精性肝炎的程度,提高酒精性肝硬化的5年生存率。实践证明,酒精性肝病的预后主要取决于患者能否长期坚持戒酒。但是戒酒不易,现尚 无一种可以治愈酒欲的药物,对继续饮酒造成的肝脏损害亦无任何有效预防措施。对有酒精依赖和戒酒综合征者戒酒更为困难,而且易复发。因此,早期发现和治疗 酒精中毒患者十分重要。 

  长期禁酒至关重要,仅此一项即可改变慢性肝病的进程。酒精性脂肪肝患者,戒酒后 2~4周即可恢复或明显改善,肝功能异常及肝脏肿大均可较快回复到正常。肝功能检查显示活动期者应休息。经历一段时期戒酒、休息后,酒精性肝炎显示的肝功 能异常和肝肿大,亦可恢复正常或好转。据国外学者报告,酒精性肝炎7年生存率在减饮者为80%,而在继续嗜酒者为50%。 

  轻微肝纤维化者,戒酒后亦可不致继续发展。但肝硬化已充分形成且有门静脉高压食管静 脉曲张者,戒酒难于逆转肝脏病变,但可改善肝病活动程度及降低因酒精性肝炎所致的门静脉高压。酒精性肝硬化比其他类型肝硬化预后好,但也取决于酗酒者能否 戒酒。美国耶鲁大学报道的一组失代偿期肝硬化,5 年生存率为50%,其中继续饮酒者为40%,而戒酒者为60%。英法有类似报道,继续酗酒者,5年生存率为15%~35%。西南医院曾观察16例酒精性肝 病,6例戒酒后随访6年,均获得临床症状好转,肝肿大缩小,肝功能恢复。2例明确酒精性肝炎至肝硬化后,继续酗酒,在2年内死亡,死因为肝昏迷、食管静脉 曲张破裂出血、肝肾综合征与感染,说明继续饮酒对酒精性肝硬化最为不利,为加重肝损害和促进死亡的主要原因。


病毒性肝炎患者能否饮酒

  乙型肝炎病毒携带者一点酒也不能喝吗?确实是,这些人虽然肝功能正常,但部分人在肝活组织检查中已可见到轻重不等的病变,他们对酒精代谢产物的承受能力较差,少量饮酒就会影响肝脏对糖、蛋白质及脂肪的正常代谢。

  肝炎患者能饮酒吗?不能。酒对许多器官都有损害,其中对肝脏的损害最为严重。正常人 的肝脏在饮酒过量后都会引起病变,何况是肝炎患者。饮酒可使急性病毒性肝炎重症化、慢性肝炎肝纤维化进程加快,发生失代偿期肝硬化和肝癌的概率增高和提前 出现。此外,饮酒还可影响干扰素的抗病毒效果。

  美国在1916~1932年实行禁酒期间,每年肝硬化的死亡数都在7万人左右。自从 酒开禁以后,1948~1960年间肝硬化患者年死亡数则在10万上下。法国也有类似情况,他们在1941~1947年间对酒实行定量供应,这期间,每 10万人口中有5~10人死于肝硬化;而1948年以后实行敞开供应,肝硬化死亡人数逐渐增多,每10万人口中死于肝硬化者上升至40名左右。这些宏观的 数字均说明问题。此外,美、法两国很少有乙型肝炎,肝硬化患者中原有肝炎的是少数,可见肝炎患者喝酒的危害就更大了。


节制饮酒的教育

  在爱尔兰有把饮酒的多少作为男性的象征,即使酩酊大醉也不成为责难的对象,因此工作 时间以外在酒吧度过成为一种习惯,因而在爱尔兰酒精依赖者就比较多。然而法国人节酒受到尊敬,醉酒成为禁忌,不认为多饮酒是男性的象征,因此法国人的酒精 依赖者就少。还有荷兰、西班牙、意大利同样饮用葡萄酒的国家中,酒精依赖症极少。

  在英国上流社会,也有频繁的少量饮酒的倾向;在劳动者阶层,每逢周末有饮酒的习惯,因而这两大人群中酒精依赖症的发病率较高;与此相比,中流社会没有这样的饮酒习惯,酒精依赖症发病就少。

  在我国和日本,成为问题的是晚餐饮酒和无酒不成宴的习惯,每晚持续饮酒即使很少,时 间长了必然会陷于依赖状态(至少一到那个时间,心理上就想饮酒)。一到每日饮酒的时间嗓子就发干,产生条件反射就想饮酒。甚至有的晚间工作学习时常以啤酒 代茶。随着近年来生活的富裕和晚餐饮酒的普遍化,人们的饮酒量逐渐增加,酒的耐受性也增加,因而成为酒精依赖者的比例也在增加。要减少酒精依赖者或者至少 为了不增加其人数,最强有力的对策就是改变晚餐饮酒习惯。


政府及宣传工具的作用

1.政府的认识与作用

  酒类的生产与销售,政府及其相关政策起着决定性的作用。1987年3月,根据中央关 于节约粮食的指示,国家经委、轻工业部在贵州召开了全国酿酒工业增产节约工作会议,具体地指出了“高度酒向低度酒转变、蒸馏酒向酿造酒转变、粮食酒向果类 酒转变、低质酒向优质酒转变”,即“四个转变”的政策,酒类的结构发生了重大的改观。目前啤酒、低度酒已占领了主要市场。但是酒类对身体的危害并没有受到 重视。1983年美国国会通过法律手段规定:酒类饮料(包括各种酒)必须标有危害健康的警告,提醒孕妇饮酒可造成胎儿畸形等。迄今为止,我国尚未看到此项 法律条文。

2.酒精相对价格上升和购入阻碍政策

  以往的研究所见:①一个国家的酒精依赖者人数及由酒精引起的死亡率与同期人均酒精消 耗量呈正比;②国民人均酒精消耗量与酒精的相对价格(酒精的相对价格与每人月收入相比)成反比,即在酒精比较便宜到手的时代和国家,人均酒精消费量就增 加,其结果酒精依赖者数量相应增加。

  因此,如何规定酒精的价格在某种程度上必需考虑个人健康或疾病,这将成为国家政策的 重点课题。在北欧各国提高酒税,高水平维持酒精的贩卖价格以控制酒的贩卖。即对酒精依赖者的对策就是酒的价格政策(提高酒税)。在缅甸,对酒税的规定不单 是财政部门的事情,而要与卫生部门联合,共同制定酒的价格,从而抑制酒精依赖者数量的增加。
含酒精的饮料容易购入也是酒精依赖重要的原因之一。例如芬兰政府于1969年放松了从前对酒精许可的限制,两年后人均纯酒精消费量增加了50%。

  此外,还有国家限制饮料中酒精的含有量,有的限制酒类贩卖的时间、场所,还有为了防止体育比赛的骚乱,在比赛中及比赛前后禁止贩卖酒类等。

3.酒类广告的限制

  广告特别对年轻人有诱导饮酒的影响力,发达国家正在逐渐抑制对饮酒具有煽动性的广告,饮酒量很难减少的国家被认为主要是广告在起作用。在电视广告、尤其是地方电视台的广告及马路广告中酒占了很大一部分。连代表某市形象的电视塔也无例外地披上了“酒”的外衣。

  欧洲共同体要求酒精广告必须表达出酒精对身体健康所带来的负面影响这样的正确情报, 并于1989年规定:①年轻人不许做酒类广告;②不允许有饮酒使身体活力提高和与汽车驾驶相联系的广告;③不允许有饮酒与社会的成功和性的魅力相联系的广 告;④不允许饮酒成为个人烦恼的解除法和安全药或活力药的广告;⑤不允许美化大量饮酒;⑥不允许强调饮料中的酒精含量。此外,考虑到对青少年教育的影响, 提倡从体育比赛的赞助中除外饮酒专业。


如何告诫患者戒酒

  对于酒精依赖者在对其使用酒精造成健康危害的严重性作出评价之后,医生及周围人员应 该劝告患者如何预防或治疗。这部分重点在于第一级预防,包括参与性指导和教育。第二级预防包括简单的干预方法和促使患者改变不健康的行为。医生应该提供适 合患者所处状态的方法。如果发现问题严重则需采用特殊治疗,如脱瘾治疗。对刚刚学会饮酒的患者,与他们讨论其周围人群的使用情况及潜在危险有助于其不良行 为的改变。

  简单干预的基本内容包括:告诉患者,他们使用酒精对健康的影响及其潜在危险;为患者 改变行为设立目标或提供选择。首先与患者一起分析其酒精使用情况,帮助患者去设想将来可能发生的问题。在讨论饮酒的不良影响时,医生应该教育患者,告之酒 精的潜在危害。这样患者就能做出更明智的决定。当发现患者存在某方面问题时,医生和患者共同讨论,设定目标,做出选择。医生应给患者作出明确的建议。当肯 定患者酗酒之后,应提出具体建议来指导患者。最后,医生应该实施随访计划,以重新评价酒精的危险性,勉励患者养成健康的行为,让患者重新考虑一下酒精对健 康的危害。

  简单的忠告、书面材料和随访对于患者能否戒酒都很重要。医生对患者的理解和激励性咨 询方法对于患者改变其不良行为更为重要。分阶段纠正患者的行为是很有用的。这包括:思考前(我觉得饮酒没什么问题),思考(可能饮酒对我的血压或肝脏不 利),结论(以后我要少喝点酒),然后是行动、坚持、又重饮。调整干预方法适合患者所处的阶段。如对于一个否认有饮酒问题的患者,可以从什么会成为问题的 讨论中获得好处。如果医生能激发起或增强患者的自我战胜不良行为的信心,那么简单干预就很有效。对于存在严重问题的患者,患者对问题的认识决定了选择何种 干预方法。如果患者否认有任何问题存在,那么可以给他推荐一位专家咨询,或建议作一次控制饮酒的试验,几个星期后重新进行评价。成瘾患者需要住院脱瘾治疗 和进一步的健康计划,无论哪种情况,医生都要与患者共同商定可行的方案。

  由于青少年好奇心强、乐于冒险、好向权威挑战,医生需平等对待。家人对于孩子或配偶 使用酒精都很关注,医生应该把有关知识传授给他们,协助他们为他们所爱的人提供指导、设置饮酒限度。当患者处于成瘾缓解期时,医生在防止复发上能发挥更大 的作用。医生设想患者处在想饮酒的危险情况下,这时帮助患者采取正确方法,努力克服酒瘾。


告诫患者戒酒需要注意哪些问题

  医生及亲人要避免使用“酗酒”、“上瘾”等带有侮辱性的词汇,要把这些问题描述成一 种医生及亲人与患者共同努力希望改变的不健康行为。即使这样,来自社会的偏见会影响患者接受帮助。不少医生认为,当患者饮酒造成健康危害越来越大时,患者 会放弃这些行为的。这里也反映出医生与患者讨论这些问题时,医生本人的厌恶感。尽管这种交谈对于一个正在与酒作斗争的患者来说也是痛苦的,但一次真诚、富 有同情心的、有关危险行为和改变行为的谈话,对于患者增强戒酒的信心是很有帮助的。偶尔,这样坦率的交谈会使患者决定离开医生的帮助。有时医生会觉得自己 的所作所为毫无用处,但很多处于恢复期的患者会把这次交谈看着是他们追求健康行为的开始,即使当时他们可能并未意识到这点。中毒较深的患者是不会愿意参加 任何有意义的有关健康行为的讨论的。为此,医生应该设法与他们共同评价存在的危害,告诉他们如何摆脱,做出合适的治疗安排。